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中國方案每年可減少全球卒中複發人數30萬

中國方案每年可減少全球卒中複發人數30萬

2019年12月02日 01:17 來源:科技日報參與互動參與互動

  脑血管病治疗CHANCE方案成國際治疗最高标准
  中國方案每年可減少全球卒中複發人數30萬

  实习记者 于紫月

  “隔壁吳老二看我一眼就渾身發抖。”

  “吳老二腦血栓,看誰都哆嗦。”

  宋丹丹、趙本山飾演的白雲、黑土之間的許多經典對白幾乎家喻戶曉,上面這兩句話雖是玩笑,卻反映了一個事實——腦血管疾病對人的生活質量影響非常大。腦血管病具有高發病、高死亡、高致殘、高複發的特點。多年來,人們在不斷尋找對抗這一病魔的更好方案。

  近日,科技日報记者从国家神经系统疾病临床医学研究中心获悉,由该中心王拥军教授团队首创的针对高危非致残性脑血管病的CHANCE方案,被美国《急性缺血性脑血管病管理指南(2019更新版)》作为最高级别证据(Ia)向全球推荐。

  截至目前,CHANCE方案已被中国、加拿大、英国、美国等国的权威脑血管病管理指南文件作为最高级别证据推荐,成为了该病國際治疗的最高标准。

  對付致殘性腦血管病手段有限

  腦血管病是全球第二大致死性疾病,我國第一大致死性疾病,腦動脈粥樣硬化、血栓形成、腦動脈炎、腦動脈損傷……這些腦血管病雖表現形式不同,但都可能引起腦組織缺血或出血性意外,導致患者殘廢或死亡。

  據相關數據統計,缺血性腦血管病在全部腦血管病中十分常見,約占69.6%—77.8%。按照臨床後果,缺血性腦血管病又分爲致殘性和非致殘性兩類。醫療手段對致殘性腦血管病的改善極其有限,但有學者發現,許多致殘性腦血管病患者通常發病前會存在相關非致殘性事件。也就是說,腦血管病發病後沒有遺留顯著殘疾的患者會存在一定概率複發,最終致殘。

  因此,王擁軍首次提出了“高危非致殘性腦血管病”疾病概念,並將此人群定義爲我國腦血管病疾病防控的最佳窗口人群。

  記者從首都醫科大學附屬北京天壇醫院了解到,目前超過半數的腦血管病患者爲“高危非致殘性腦血管病”,即症狀雖未致殘,卻高危易複發,一旦複發可導致嚴重殘疾甚至死亡。

  然而,针对此类患者,國際上曾开展过多项针对血栓形成不同靶点的抗血小板治疗研究,但均因效果不佳或增加出血风险而宣告失败。寻找安全、有效的治疗方法成为防止此类脑血管病复发的首要科学问题。

  聯合治療卡准21天“甜蜜點”

  历经多年研究,王拥军团队在國際上首创了抗血小板治疗的新方法——CHANCE方案,即在发病后24小时的时间窗内,启动中低剂量阿司匹林与氯吡格雷双靶点联合抗血小板药物治疗,短程应用21天。

  後續4年持續研究證實,該方案不僅可使高危腦血管病複發風險相對下降32%,還不增加出血的副作用。

  該研究結果于2013年在《新英格蘭醫學雜志》發表,次年即被作爲單獨的治療推薦意見寫入美國指南,但當時推薦級別僅爲IIb級(可能獲益大于風險)。

  “我們發現,21天是雙聯抗血小板藥物治療時間的‘甜蜜點’。”王擁軍表示。曾有研究設計與CHANCE方案相似,但雙聯抗血小板藥物治療持續天數爲90天,結果發現,此研究在降低卒中複發風險方面與CHANCE方案結果一致,但是出血風險明顯增高。

  2018年,美國指南將CHANCE方案的推薦等級提升爲IIa級(獲益大于風險)。隨後,王擁軍團隊開展研究進一步證實了CHANCE治療新方法的有效性、安全性和普適性,最終該方案“升級”成Ia級推薦證據。

  “按照我国脑血管病流行病学数据推算,CHANCE方案在國內6年来的应用时间里已累积减少86万例脑血管病复发病例,累积减少直接住院花费172亿元。”王拥军表示,按照全球人口50亿测算,CHANCE方案在世界范围内广泛应用预计每年可减少全球卒中复发人数30万例。

  據王擁軍介紹,兩個月前,全球腦血管病第一個基于藥物基因檢測的Ⅲ期臨床試驗CHANCE-2項目啓動,目前已有120位患者入組,有望爲存在氯吡格雷藥物抵抗的患者提供循證治療方案。

【編輯:陳海峰】
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